近日，海南省衛(wèi)健委印發(fā)《海南省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)規(guī)劃(2019-2020年)》(下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，海南省將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，著力解決基層群眾“看病難、看病貴”問題。

《規(guī)劃》提出，到2019年1月31日前，各地要完成轄區(qū)內(nèi)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋;2019年年底前，各地至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。全面開展醫(yī)聯(lián)體績(jī)效評(píng)估工作，推動(dòng)全省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實(shí)效;2020年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體

根據(jù)《規(guī)劃》，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)形式主要包括組建跨省醫(yī)療聯(lián)合體、組建省級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體、組建省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體、在城市組建醫(yī)療集團(tuán)、縣域組建醫(yī)療共同體、建設(shè)專科醫(yī)療聯(lián)合體和發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

其中，組建跨省醫(yī)療聯(lián)合體主要引進(jìn)省外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，采取托管、幫扶和合作等多種形式，與省、市縣(區(qū))綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院組建跨省醫(yī)療聯(lián)合體，通過引進(jìn)國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決高端專科及人才缺乏問題，使國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)入海南，快速提升海南醫(yī)療綜合服務(wù)能力。儋州市人民政府與上海第九人民醫(yī)院共同建立涵蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療聯(lián)合體，成立上海第九人民醫(yī)院集團(tuán)—海南儋州醫(yī)療聯(lián)合體就是一個(gè)成功典型。

組建省級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體則是省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在已建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過對(duì)縣級(jí)醫(yī)院托管或簽訂技術(shù)幫扶協(xié)議，組建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互利共贏的醫(yī)療聯(lián)合體。省人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體長(zhǎng)期對(duì)口支援臨高縣人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院托管保亭縣人民醫(yī)院就是典型案例。

組建省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體是在以海南省中醫(yī)院為龍頭，?？凇⑷齺?、瓊海等三級(jí)中醫(yī)院分片協(xié)作、各市縣中醫(yī)院在參與已成立海南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的基礎(chǔ)上組建中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。《規(guī)劃》要求到2019年底，各市縣中醫(yī)院均加入中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)聯(lián)體要優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

根據(jù)《規(guī)劃》，醫(yī)療聯(lián)合體要優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。各地衛(wèi)生健康行政部門要牽頭整合網(wǎng)格內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立覆蓋網(wǎng)格內(nèi)所有人群的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體，形成一體化管理，為居民提供疾病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性、整合型服務(wù);建立由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)，防治康護(hù)協(xié)同，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體要按照完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建，由區(qū)域內(nèi)三級(jí)或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)二級(jí)綜合醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)牽頭，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)以康復(fù)醫(yī)療和中長(zhǎng)期護(hù)理為主的二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及若干網(wǎng)格化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等構(gòu)成。

醫(yī)聯(lián)體還要提供整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體要為網(wǎng)格內(nèi)全體居民提供全人口、全生命周期的健康服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確的功能定位;牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥和專科疾病診療，慢病防治機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院提供出院后延續(xù)功能康復(fù)、慢病診療和失能失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生站)提供常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的基礎(chǔ)醫(yī)療、中醫(yī)藥防治、慢病管理和健康管理服務(wù)等。

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層

對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體的主要工作內(nèi)容，《規(guī)劃》也做出了要求。醫(yī)聯(lián)體要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，包括開展疾病分級(jí)診療服務(wù)工作、上級(jí)醫(yī)院要為下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者開設(shè)綠色通道，下級(jí)醫(yī)院要收治從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的康復(fù)期病人、逐步實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院專科門診由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生預(yù)約，合理引導(dǎo)患者有序就診等。

醫(yī)聯(lián)體還要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)支撐作用，已開通遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的會(huì)診，應(yīng)首先通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)起申請(qǐng)并完成會(huì)診。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)不能解決的會(huì)診，可派出醫(yī)師外出會(huì)診;各牽頭醫(yī)院應(yīng)建設(shè)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果信息互認(rèn)互通;在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立心電、影像等遠(yuǎn)程診斷中心，按照院府合作分片區(qū)域，與屬地120中心共同搭建遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。

鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)資源共享也是醫(yī)聯(lián)體的主要工作之一?！兑?guī)劃》提出，要鼓勵(lì)牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本院醫(yī)療資源通過技術(shù)服務(wù)形式輸出到醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)其他機(jī)構(gòu)，在雙方自愿的前提下收取合理的技術(shù)服務(wù)費(fèi);允許醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自由流動(dòng)，各類專業(yè)技術(shù)人員可在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)自由執(zhí)業(yè)，并按規(guī)獲取合理的勞動(dòng)報(bào)酬，無需向任何個(gè)人和單位報(bào)備或批準(zhǔn)等。

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