換一家醫(yī)院看病要再檢查一次患者花錢購(gòu)的是麻煩還是安心

　　海南“一單通”推行近10年

　　檢查結(jié)果醫(yī)院互認(rèn)難在哪？

　　省衛(wèi)計(jì)委：今年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)23家三級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)

　　換一家醫(yī)院重做一次檢查，這樣的情況也許很多患者都遇到過。有人認(rèn)為太麻煩，有人說這樣更安心。但這樣的檢查是否有必要，是否“重復(fù)檢查”？近日，醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，更有業(yè)內(nèi)人士指出檢查結(jié)果互認(rèn)遭醫(yī)院“軟抵制”。

　　自2006年起，海南就開始推行醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)“一單通”制度，對(duì)檢查檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)共享；那么，目前我省醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)情況如何？患者、醫(yī)生、醫(yī)院對(duì)此怎么看？該項(xiàng)工作推進(jìn)到底遇到哪些困難？記者進(jìn)行了走訪。

　　患者 同級(jí)換院再檢查麻煩浪費(fèi)錢

　　3月底，儋州市那大鎮(zhèn)的符先生遭遇了一場(chǎng)車禍，頭部、背部等部位受傷，但傷勢(shì)并不嚴(yán)重。他在儋州市榜首人民醫(yī)院做了CT等檢查，沒什么大問題，便做了相應(yīng)的治療。過了幾天，他還是覺得胸悶、頭暈，于是決定到?？诘拇筢t(yī)院再做一次檢查。

　　4月1日上午，符先生和妻子來到海南省人民院再次做了X光、CT等檢查，較終確認(rèn)沒有什么大礙。符先生說：“這下安心了，不然老是覺得有問題，雖然檢查結(jié)果一樣，但心里得到了安慰，畢竟大醫(yī)院要權(quán)威一點(diǎn)?！?/p>

　　符先生是從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院檢查，他覺得這樣更安心。

　　而在同級(jí)醫(yī)院之間，有人就遇到檢查后需要做手術(shù)，由于醫(yī)院床位緊張而轉(zhuǎn)院到別的醫(yī)院做手術(shù)，又被要求重新檢查的情況。

　　?？谑忻裉婆空f，不久前，她因乳腺病要做手術(shù)，從一家二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家二級(jí)醫(yī)院，又做了一次檢查，較終才做了手術(shù)。目前，唐女士的病情已好 轉(zhuǎn)，但對(duì)于花錢再做一次檢查，她認(rèn)為麻煩和浪費(fèi)，反正“較終檢查結(jié)果一樣?！庇浾咴卺t(yī)院走訪患者的過程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者對(duì)于“換一家醫(yī)院做一次檢查”的 情況，還是比較理解的，特別是病情治愈者，對(duì)此并不是很在意，只要病好了，就覺得值得。

　　醫(yī)生 互認(rèn)是好事但風(fēng)險(xiǎn)誰來擔(dān)？

　　“同級(jí)醫(yī)院是互認(rèn)的，下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人，檢查結(jié)果我們可以參考，但為了患者安全，還是需要做進(jìn)一步復(fù)查，以較終確診。”海南省人民醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生說，按照省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)規(guī)定，下級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果，上級(jí)醫(yī)院可作參考，上級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果，下級(jí)醫(yī)院可認(rèn)可。

　　對(duì)于為什么需要再次檢查？該醫(yī)生說，頭先，這跟醫(yī)院檢查設(shè)備的敏感性、醫(yī)生的專業(yè)水平有關(guān)。其次，患者的病情發(fā)展了，有了新的變化，必須再次檢 查確認(rèn)，做到具體病情具體分析。第三，醫(yī)療安全的需要，為患者負(fù)責(zé)任。比如，一個(gè)影像資料的清晰度，不可能拿一個(gè)片子看一下，然后就做出診斷。如果哪一項(xiàng) 檢查沒做，哪一項(xiàng)該復(fù)查沒查，較終出了問題，患者及其家屬肯定以為是醫(yī)生的過錯(cuò)，會(huì)問“那么關(guān)鍵的檢查，你醫(yī)生為何不給我做？”此外，即使設(shè)備一樣，醫(yī)生 的專業(yè)水平不一樣，也會(huì)造成診斷情況不同。相較而言，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)較豐富，因此檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

　　對(duì)此，?？谑械谌嗣襻t(yī)院相關(guān)醫(yī)生也表示，從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，檢查結(jié)果我們都認(rèn)，只要病情沒有新的變化，就直接按照檢查結(jié)果治療；如果有變化，那么還是得做新的檢查。如果不檢查，出了問題怎么辦？

　　因此，醫(yī)院的檢查影像資料上一般會(huì)寫：本報(bào)告(結(jié)果)僅供醫(yī)生(臨床)參考。該醫(yī)生表示，“檢查結(jié)果互認(rèn)是好事，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，但是也存在著風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)該由誰承擔(dān)，這個(gè)問題解決了，推行起來就更容易。”

　　醫(yī)院 設(shè)備技術(shù)不同要做的還很多

　　“同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，這項(xiàng)制度推行好多年了，就目前情況看，需要做的事情還很多。”海南省人民醫(yī)院醫(yī)療安全辦公室主任苗博說，他們就經(jīng)常會(huì)接到這樣的患者投訴：你們醫(yī)生為什么不檢查(不復(fù)查)，我們?nèi)蹦屈c(diǎn)錢？

　　苗博說，患者都希望得到較好的檢查和治療，如果因?yàn)闆]有做復(fù)查，因?yàn)榛フJ(rèn)檢查結(jié)果導(dǎo)致了糾紛，出現(xiàn)了問題，有可能引起“醫(yī)鬧”，到時(shí)責(zé)任認(rèn)定上也是個(gè)難題。比如，因?yàn)槭褂闷渌t(yī)院的檢查結(jié)果，就會(huì)使醫(yī)患雙方的矛盾，變成多個(gè)醫(yī)院和一個(gè)患者之間的矛盾。

　　從處理醫(yī)患關(guān)系方面來看，只要與患者溝通好，征得其同意，患者一般都會(huì)理解。同一患者，不同的醫(yī)生，檢查結(jié)果都有可能不同。目前，只有病理檢查是精標(biāo)準(zhǔn)，大部分同級(jí)醫(yī)院都會(huì)認(rèn)可。

　　“醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)，出發(fā)點(diǎn)是好的，但推行過程中會(huì)遇到很多難題，硬件和軟件的都有，就目前的狀況看，謹(jǐn)慎不樂觀。”

　　從技術(shù)層面來看，醫(yī)院的檢查設(shè)備和儀器不一樣，比如德國(guó)進(jìn)口的設(shè)備，與美國(guó)進(jìn)口的設(shè)備，所檢查的結(jié)果就不一樣，需要進(jìn)行換算，才能使用。

　　此外，也有醫(yī)院內(nèi)部人士指出，醫(yī)保的制度規(guī)定存在不合理：為了控制藥品費(fèi)用，醫(yī)保對(duì)藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例(藥占比)有嚴(yán)格的規(guī)定，通常三級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在45%以下，而門診患者藥費(fèi)比例不超過20%。由于這樣的規(guī)定，醫(yī)生為了讓藥占比達(dá)到要求，可以少開藥、開便宜藥，也可多開檢查單，這就看 醫(yī)生的選擇了。?？诙嗉裔t(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前正積極推進(jìn)同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)，但硬件和軟件方面，都需要有一個(gè)統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

　　業(yè)內(nèi) 沒有統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)全省醫(yī)院考核認(rèn)證

　　自2006年起，海南就開始推廣醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)“一單通”制度，即除特殊病情外，同級(jí)醫(yī)院之間(二級(jí)以上)、二級(jí)醫(yī)院對(duì)三級(jí)醫(yī)院，對(duì)檢查檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)共享。

　　目前，9年多過去了，我省檢查結(jié)果互認(rèn)情況如何呢？海南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在三級(jí)醫(yī)院中，從這幾年的情況看，有一些檢查情況互相認(rèn)可，有一些根據(jù)病人的情況還需做檢查，可作為參考；二級(jí)醫(yī)院對(duì)三級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果是互認(rèn)的。

　　“在檢查實(shí)際中，各醫(yī)院的檢查設(shè)備都是自行招標(biāo)采購(gòu)，數(shù)值不一樣，用的試劑不一樣，得到的檢查結(jié)果就會(huì)有差異?！痹撠?fù)責(zé)人稱，目前醫(yī)院的CT 片、核磁共振等檢查結(jié)果互認(rèn)多，但超聲檢查方面就比較特殊，互認(rèn)較少，比如醫(yī)生探頭的擺放角度和位置，都會(huì)有不同的情況，如果是隱性的結(jié)果，就需要再次檢 查，這是為了更準(zhǔn)確的診斷。

　　“目前，我省還不能對(duì)‘重復(fù)檢查’做判定，行業(yè)內(nèi)也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，慢性病一般6—7個(gè)月檢查一次；而急性病癥，則有可能 檢查幾次，要認(rèn)定“重復(fù)檢查”比較困難；在下一步的醫(yī)院質(zhì)量控制檢查中，將把“重復(fù)檢查”納入監(jiān)督檢查范圍，與“大處方、大檢查”等過度醫(yī)療行為一起檢 查，并加大處罰力度。

　　那么，當(dāng)前檢查結(jié)果互認(rèn)存在哪些困難呢？

　　該負(fù)責(zé)人稱，較大的問題是：行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的質(zhì)控管理和衡量標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化難度很大，目前我省正在建設(shè)質(zhì)控平臺(tái)和信息共享系統(tǒng)，將有助于推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。

　　據(jù)海南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處負(fù)責(zé)人介紹，今年將組織影像、檢驗(yàn)等專家對(duì)全省醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一考核、認(rèn)證，力爭(zhēng)全省23家三級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)，在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下避免不必要的重復(fù)檢查，減輕病人的負(fù)擔(dān)。

　　相關(guān)鏈接

　　此前，原海南省衛(wèi)生部門曾下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，該通知規(guī)定檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)原則：(一)以病人為， 減少不必要的重復(fù)檢查。(二)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果的互認(rèn)應(yīng)以不影響疾病診療為前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(三)頭先選擇穩(wěn)定性好、質(zhì)量能夠監(jiān)控和費(fèi)用 較高的項(xiàng)目，逐步擴(kuò)大互認(rèn)內(nèi)容。(四)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，提高臨床檢驗(yàn)、影像檢查的整體質(zhì)量與水平。(五)由診治醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情判斷是否認(rèn)可外 院的檢查結(jié)果，須向病人或家屬明確說明并將復(fù)查依據(jù)在病歷中予以記載。

　　這些情況不“認(rèn)”有下列情形之一者可不列入互認(rèn)范圍或不受互認(rèn)限制：一是因病情變化，已有的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果難以提供參考價(jià)值的(如與疾病診斷不 符合等)；二是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大的；三是檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目意義重大的(如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前)；四是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與病情明顯 不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進(jìn)一步檢查的；七是其它符合診療需要的不可預(yù)測(cè)情形。

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