4000萬失能和部分失能老人的醫(yī)療需求正在倒逼中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)做出根本性改革。11月13日，國(guó)務(wù)院給出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時(shí)間表，到2020年所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病”是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中存在的困難，其背后是民政、衛(wèi)計(jì)和人社等部門的分而治之和各自為政。此次國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》(簡(jiǎn)稱《意見》)，將有助于改變這一困局。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”時(shí)間表

上周三國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)決定推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)。13日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安在國(guó)務(wù)院例行政策吹風(fēng)會(huì)上通報(bào)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時(shí)間表。

王培安表示，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，基本形成符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家養(yǎng)老提供上門服務(wù)的能力，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。

到2020年，要基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家養(yǎng)老提供上門服務(wù)的能力明顯提升。

《意見》要求到2020年，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

可及性是考察老齡社會(huì)醫(yī)療服務(wù)是否合格的重要指標(biāo)，這一點(diǎn)恰恰是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的短板。在新醫(yī)改推出的這六年間，政府投入巨資重建了基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，但醫(yī)療服務(wù)的可及性問題并沒有得到有效解決。

“讓老年人有病總是跑大醫(yī)院，對(duì)老人及其家人來說都是難以承受的重負(fù)?！鼻迦A大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究主任楊燕綏在接受《財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪表示，當(dāng)前必須打破體制障礙，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療和家庭病床，建立被居民信任的家庭醫(yī)生體系，使他們真正成為國(guó)家衛(wèi)生資源的“看門人”。

地方已經(jīng)開始了一些探索，廣州市黃埔區(qū)紅山街醫(yī)療服務(wù)是廣州市的試點(diǎn)之一，它建立了老年慢性病醫(yī)療服務(wù)區(qū)，并提供家庭醫(yī)生、家庭病床、臨終關(guān)懷等服務(wù)，在那里看病費(fèi)用只有大醫(yī)院的十分之一，深受老年人的歡迎。由于它優(yōu)先為本社區(qū)的老人服務(wù)，一些老人甚至愿意把戶口遷到紅山街來。

楊燕綏表示，在過去幾年，雖然一些地區(qū)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”做出了一些嘗試，但仍然缺乏明確的制度安排。比如，北京市出臺(tái)的居家養(yǎng)老條例提到了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”， 粗略地反映了需求，沒有提到如何供給。廣州、青島、杭州等地一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在做一些嘗試，遠(yuǎn)沒有形成規(guī)模。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”關(guān)鍵在“合”

由于我國(guó)醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能單一化，同時(shí)，與老人看病密切相關(guān)的醫(yī)保又歸人社部管，“三龍治水”的局面成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”難以快速發(fā)展的一大障礙。

王培安說，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，關(guān)鍵是“合”?！兑庖姟分苯俞槍?duì)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的突出問題，提出了具體、可操作的實(shí)現(xiàn)路徑和任務(wù)措施。

《意見》指出，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)。

同時(shí)還支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以按照相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)及內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站等，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，為居家老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)。

有些涉及養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)已經(jīng)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”上做出探索。泰康人壽高客事業(yè)部總經(jīng)理汪剛在本月初清華大學(xué)頭屆銀色經(jīng)濟(jì)論壇上表示，養(yǎng)老的問題較終就是三個(gè)問題，一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把老人養(yǎng)好;二是老人的病治好;第三，較后老人離世時(shí)走得很好。

泰康在每個(gè)養(yǎng)老社區(qū)里都配備或是計(jì)劃專門針對(duì)老年人的綜合康復(fù)醫(yī)院和老年?？漆t(yī)院，同時(shí)也將進(jìn)入一些社區(qū)去做老年醫(yī)療服務(wù)。目前，泰康已經(jīng)收購(gòu)了南京鼓樓醫(yī)院80%的股權(quán)，還計(jì)劃并購(gòu)兼并更多城市的醫(yī)院，來實(shí)現(xiàn)泰康養(yǎng)老社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)。

楊燕綏認(rèn)為，當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展也受到了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的束縛。醫(yī)保只能報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，而不能報(bào)銷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，這等于變相鼓勵(lì)老人都住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里。

由于醫(yī)?？梢灾Ц犊祻?fù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，逼得很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又申請(qǐng)成立康復(fù)機(jī)構(gòu)。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立康復(fù)機(jī)構(gòu)是有標(biāo)準(zhǔn)的，需要達(dá)到一定的床位數(shù)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)，門檻很高，很多民辦、社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)不到這樣的標(biāo)準(zhǔn)，而能夠建立起康復(fù)機(jī)構(gòu)的往往都是大規(guī)模的，費(fèi)用很高，一般老年人又支付不起。

楊燕綏認(rèn)為，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，醫(yī)療保險(xiǎn)只能付“醫(yī)”的部分而不能付“養(yǎng)”的部分，這是基本的原則。因此頭先要做的就是把家庭病床、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的針對(duì)老年人的慢性病、臨終慰藉等服務(wù)建立科學(xué)的服務(wù)包，明確哪些是屬于醫(yī)療服務(wù)，哪些是屬于日常的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)只支付醫(yī)療服務(wù)，不付養(yǎng)老服務(wù)。這就需要一個(gè)非常精細(xì)化和科學(xué)化的制度設(shè)計(jì)。

王培安表示，《意見》中明確提出，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。同時(shí)還要規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付的范圍。

常務(wù)會(huì)議決定，在全國(guó)每個(gè)省份至少選擇一個(gè)地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范。王培安表示，衛(wèi)計(jì)委結(jié)合正在制定的《健康老齡化“十三五”專項(xiàng)規(guī)劃》，建立一批試點(diǎn)示范項(xiàng)目，鼓勵(lì)各地從實(shí)際出發(fā)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式。

《意見》還完善了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多項(xiàng)保障措施，包括完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策，加大金融對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度;在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局;探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等等。

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