我省將出臺城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟(jì)保障管理辦法

普通門診醫(yī)療費(fèi)用將參與醫(yī)保報銷

近日，省醫(yī)療保障局公布《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟(jì)保障管理辦法(試行)(征求意見稿)》(以下簡稱《管理辦法》)，向外征求社會意見，并擬于2022年1月1日起正式實施。征求意見稿指出，制定《管理辦法》旨在進(jìn)一步完善我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度，減輕城鎮(zhèn)從業(yè)人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

《管理辦法》提出，在保障范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)方面，參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。其中，一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。普通門診年度累計*高支付標(biāo)準(zhǔn)(含一般診療費(fèi))：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計入統(tǒng)籌基金年度*高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

參保人員發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、*高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)：一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

根據(jù)《管理辦法》規(guī)定，符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌和女性乳腺癌、宮頸癌篩查條件的參保人員，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項篩查。符合醫(yī)保規(guī)定的專項篩查費(fèi)計入普通門診統(tǒng)籌基金年度*高支付標(biāo)準(zhǔn)，累計支付不超過普通門診年度*高支付標(biāo)準(zhǔn)的30%。

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